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- 杂志名称：上海医药杂志
- 主管单位：上海市经济和信息化委员会
- 主办单位：上海医药行业协会
- 国际刊号：1006-1533
- 国内刊号：31-1663/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：第三届华东地区优秀期刊期刊收录：维普收录(中), 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, CA 化学文摘(美)
肾交感神经消融会“叫停”吗
编辑部摘
关键词：肾交感神经, 顽固性高血压, 技术, 消融术, 降压疗效, 循证医学证据, 随机临床试验, 肾动脉, 医学工作者, 高血压患者, 血压降低, 心血管病, 消融治疗, 推广使用, 手术对照, 释放能量, 适用人群, 神经纤维, 射频导管, 设定标准
摘要：2009年，澳大利亚学者率先报道了肾交感神经消融治疗顽固性高血压，其原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋引起或维持的高血压，尤其是顽固性高血压。该方法一经问世，就得到了各国医学工作者的热捧。然而，随后在美国进行的与假手术对照随机临床试验（SIMPLICITY-HTN3）发现：肾交感神经消融术与假手术比较，虽然安全性无虞，但降压效果在两组间并未达到显著的统计学差别，提示去肾神经导致的血压降低可能系安慰剂效应。这一结果使全球范围内对于该技术的热度出现了巨大滑坡，有人据此认为这项技术应该寿终正寝了。那么，真的要将这种新方法直接打入冷宫吗？中国医学科学院阜外心血管病医院从2012年2月开始，至今共为70余名顽固性高血压患者实施了肾交感神经消融术，积累了一些经验与心得。他们的研究发现：在按设定标准入选的顽固性高血压人群中，该技术降压疗效肯定，能使其中约90%的患者有效降压，且未观测到严重的不良事件。因此，并不能因为SIMPLICITY-HTN3结果阴性，就全盘否定这项技术。当然，在没有获得充分的循证医学证据以前，该技术不应在临床上推广使用。研究者亦应对该技术的各个环节加以控制，开展规范化科学化的临床研究，进一步探索其适用人群，预测降压疗效的理想指标，优化导管操作策略，研发更好的消融器械。
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